التأثيرات والفعالية: يستخدم هذا المنتج مع أدوية أخرى مضادة للجذام لعلاج أنواع مختلفة من الجذام والتهاب الجلد الحلئي الشكل الناجم عن المتفطرة الجذامية. كما أنه يستخدم لعلاج الجلد البثري، الفقاعان، تقيح الجلد الناخر، التهاب الغضاريف الانتكاس، الورم الحبيبي الحلقي، بعض الآفات الجلدية من الذئبة الحمامية الجهازية، مرض فطري شعاعي، حب الشباب الشائع، الصدفية، والهربس النطاقي. يمكن استخدامه مع تريميثوبريم لعلاج عدوى المكورات الرئوية. ويمكن استخدامه مع البيريميثامين للوقاية من الملاريا المقاومة للكلوروكين. ويمكن استخدامه أيضًا مع البيريميثامين والكلوروكين للوقاية من الملاريا النشيطة.
الاستخدام والجرعة: يؤخذ عن طريق الفم لتثبيط الجذام، ويستخدم مع واحد أو أكثر من الأدوية المضادة للجذام. يتناول البالغون 50-100 مجم مرة واحدة يومياً؛ أو 0.9-1.4 ملغم/كغم يومياً حسب وزن الجسم، مرة واحدة يومياً، والجرعة القصوى هي 200 ملغم يومياً. يمكنك تناول 12.5-25 ملغ عن طريق الفم في البداية، ثم زيادة الجرعة تدريجيًا إلى 100 ملغ يوميًا. يأخذ الأطفال 0.9-1.4 ملغم/كغم مرة واحدة يومياً حسب وزن الجسم. لأن هذا المنتج له تأثير تراكمي، توقف عن تناوله لمدة يوم واحد بعد تناوله لمدة 6 أيام، وتوقف عن تناوله لمدة أسبوعين بعد تناوله لمدة 10 أسابيع. لعلاج التهاب الجلد الحلئي الشكل، يبدأ البالغون بتناوله عن طريق الفم بجرعة 50 ملغ يوميًا. إذا لم يتم قمع الأعراض تماما، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 300 ملغ. الجرعة القصوى للبالغين هي 500 ملغ يوميا، وسيتم تخفيضها إلى الحد الأدنى من جرعة الصيانة الفعالة بعد السيطرة على الحالة. يبدأ الأطفال بتناوله بجرعة 2 ملغم/كغم يومياً حسب وزن الجسم. إذا لم يتم قمع الأعراض بشكل كامل، يمكن زيادة الجرعة تدريجياً وتخفيضها إلى الحد الأدنى من الجرعة الفعالة بعد السيطرة على الحالة. للوقاية من الملاريا، يتم دمج هذا المنتج 100 ملغ مع 12.5 ملغ من بيريميثامين، يؤخذ مرة واحدة في اليوم، ويؤخذ مرة واحدة كل 7 أيام. احتياطات فحوصات المتابعة: تعداد الدم الروتيني: مرة واحدة في الأسبوع قبل تناول الدواء وفي الشهر الأول من العلاج، ومرة واحدة في الشهر بعد ذلك، لمدة 6 أشهر متتالية، ومرة كل ستة أشهر بعد ذلك. تحديد G-6PD: يجب استخدام هذا المنتج بحذر إذا كنت تعاني من نقص G-6PD. اختبارات وظائف الكبد (مثل البيليروبين في البول ومقايسة ناقلة أمين الأسبارتات): يجب اختبار المرضى إذا كانوا يعانون من فقدان الشهية أو الغثيان أو القيء أثناء العلاج. إذا كان هناك تلف في الكبد، يجب التوقف عن هذا المنتج. اختبار وظائف الكلى: يجب على المرضى الذين يعانون من قصور كلوي إجراء اختبار وظائف الكلى بانتظام أثناء العلاج وتعديل الجرعة بشكل مناسب. تتزايد سلالات المتفطرة الجذامية الأولية والثانوية المقاومة للدابسون. لا ينبغي أن يستخدم هذا المنتج بمفرده لعلاج الجذام. يجب استخدامه مع ريفامبيسين، كلوفازيمين، إيثيوناميد، بروبيلثيوناميد، أوفلوكساسين، مينوسيكلين، كلاريثروميسين، إلخ. مسار العلاج هو 6 أشهر لأولئك الذين يعانون من آفات جلدية سلبية، وسنتين على الأقل لأولئك الذين يعانون من آفات جلدية إيجابية أو حتى تصبح البكتيريا سلبية. يحتاج علاج الجذام غير المحدد والسلي إلى أن يستمر لمدة 3 سنوات، ويحتاج الجذام من النوع الثاني إلى 2 إلى 10 سنوات، ويحتاج الجذام من النوع الورمي إلى دواء مدى الحياة. قد يكون تركيز هذا المنتج في الدم منخفضًا جدًا في المرضى الذين يعانون من نوع الأستيل السريع، ويجب تعديل الجرعة. قد يكون تركيز هذا المنتج في الدم مرتفعًا في المرضى الذين يعانون من نوع أستلة بطيء، ويجب أيضًا تعديل الجرعة. يحتاج المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى إلى تقليل جرعة الدواء. إذا كان معدل تصفية الكرياتينين أقل من 4 مل / دقيقة، فيجب قياس تركيز الدواء في الدم. يجب على المرضى الذين يعانون من انقطاع البول التوقف عن استخدام هذا المنتج. في حالة حدوث تفاعلات جلدية جديدة أو سامة أثناء تناول الدواء، يجب إيقاف هذا المنتج على الفور. ومع ذلك، ليس من الضروري إيقاف الدواء عند حدوث تفاعل الجذام. إذا حدثت تفاعلات شديدة "قابلة للعكس" (النوع الأول) أو التهاب عصبي أثناء العلاج، فيجب استخدام جرعة عالية من الكورتيكوستيرويدات معًا.
موانع المخدرات:
يحظر الحساسية لهذا المنتج. يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد والكلى
أشكال الجرعات ذات الصلة:
أقراص، حقن
أقراص دولوتيغرافير الصوديوم
الطب الغربي، الطب الوصفي، التأمين غير الطبي
الوظائف والمؤشرات
الاستخدام والجرعة
ردود الفعل السلبية
موانع
تُستخدم أقراص Dolutegravir Sodium مع أدوية أخرى مضادة للفيروسات القهقرية لعلاج البالغين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 عامًا وما فوق المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
يثبط دولوتيجرافير إنزيم إنزيم إنزيم فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الارتباط بالموقع النشط للإنزيم إنزيم إنزيم إنزيم وإعاقة خطوة نقل سلسلة تكامل الحمض النووي للفيروسات القهقرية الرئيسية في دورة تكرار فيروس نقص المناعة البشرية، وبالتالي يلعب دورًا في علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
الآثار والفعالية:
لعلاج الالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس كورونا الجديد (COVID-19) الخفيف إلى المتوسط لدى البالغين الذين لديهم عوامل خطر عالية للتطور إلى مرض شديد. إذا كان مصحوبًا بأحد الأمراض أو الحالات التالية على الأقل، فإنه يعتبر عامل خطر كبير للتطور إلى مرض كوفيد-19 الشديد: أمراض القلب والأوعية الدموية (بما في ذلك أمراض القلب الخلقية) أو ارتفاع ضغط الدم؛ أمراض الرئة المزمنة (مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والربو (معتدل إلى شديد) ومرض الرئة الخلالي والتليف الكيسي وارتفاع ضغط الدم الرئوي)؛ السكري؛ مرض مثبط للمناعة أو تلقي علاج مثبط للمناعة (مثل الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات أو غيرها من الأدوية المثبطة للمناعة التي تؤدي إلى انخفاض وظيفة المناعة) ؛ السمنة أو زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم > 25 كجم/م)؛ داء الكريات المنجلية؛ سرطان نشط العمر ≥ 60 سنة؛ لا يقتصر استخدام هذا المنتج على الحالات أو العوامل الطبية المذكورة أعلاه، فقد تؤدي الحالات أو العوامل الطبية الأخرى أيضًا إلى تعريض المرضى الفرديين لخطر كبير للتطور إلى حالة شديدة من كوفيد-19، ويجب على الأطباء الموازنة بين فوائد ومخاطر المرضى الأفراد قبل وصف الدواء. .
الجرعة والإدارة:
يوصى بتناوله عن طريق الفم 10 مرات متتالية، مرة كل 12 ساعة، لمدة 5 أيام. اليوم الأول: 600 ملغ (6 أقراص) في كل مرة، عن طريق الفم مرة واحدة كل 12 ساعة، مرتين؛ الأيام من 2 إلى 5: 300 ملغ (3 أقراص) في كل مرة، عن طريق الفم مرة واحدة كل 12 ساعة، لمدة 8 مرات متتالية. يجب تناول هذا المنتج في أقرب وقت ممكن بعد تأكيد الإصابة بفيروس كورونا (COVID-19). يمكن تناول هذا المنتج على معدة فارغة أو بعد تناول وجبة عادية.
موانع المخدرات:
يحظر الحساسية لهذا المنتج. يمنع أثناء الحمل والرضاعة. يجب استخدامه بحذر عند المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد والكلى
أشكال الجرعات ذات الصلة:
أجهزة لوحية
يشار إلى أقراص رافيدافير هيدروكلوريد مع أقراص الصوديوم دانوبريفير المكملة بريتونافير وريبافيرين لعلاج المرضى البالغين غير المصابين بتليف الكبد المصابين بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن من النمط الجيني LB والذين لم يتلقوا العلاج. لا ينبغي أن تستخدم أقراص رافيدافير هيدروكلوريد كعلاج وحيد.
التأثيرات والفعالية: يمكن استخدام هذا المنتج لعلاج التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين الناجم عن المكورات العقدية المقيحة. التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الشعب الهوائية الحاد، التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن والتهابات الجلد والأنسجة الرخوة التي تسببها البكتيريا الحساسة. الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما الرئوية أو الكلاميديا، والتهاب الإحليل وعنق الرحم الناجم عن الكلاميديا الحثرية.
الاستخدام والجرعة:
تناوله عن طريق الفم على معدة فارغة، الدورة العامة للعلاج هي 5-12 يومًا. يتناول البالغون 150 ملغ (قرص واحد) مرة واحدة مرتين في اليوم؛ أو 300 ملغ (قرصين) مرة واحدة يومياً. يمتد عمر النصف للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد الحاد إلى أكثر من ضعفي المستوى الطبيعي. إذا كان من الضروري حقًا استخدامه، يتم تناول 150 ملغ (قرص واحد) مرة واحدة يوميًا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد، يتم مضاعفة وقت تناول الدواء، ويتم تناول 150 ملغ (قرص واحد) مرة واحدة يوميًا. يأخذ الأطفال 2.5-5 ملغم/كغم في كل مرة، مرتين في اليوم، عن طريق الفم على معدة فارغة.
ردود الفعل السلبية:
تفاعلات الجهاز الهضمي مثل آلام البطن والإسهال والغثيان والقيء والطفح الجلدي العرضي وحكة الجلد والدوخة والصداع ووظائف الكبد غير الطبيعية (ارتفاع ALT وAST) وانخفاض خلايا الدم المحيطية وما إلى ذلك.
موانع المخدرات:
يحظر الحساسية لهذا المنتج. استخدم بحذر أثناء الحمل. استخدم بحذر أثناء الرضاعة. يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد والكلى.
الآثار والفعالية:
لعلاج حمى لاسا أو الحمى النزفية الوبائية (الحمى النزفية المرتبطة بالمتلازمة الكلوية) (بالتنقيط في الوريد أو عن طريق الفم)؛ ويمكن استخدامه للمرضى المصابين بالتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي الناجم عن الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) عند الرضع والأطفال الصغار (الهباء الجوي) في المستشفيات؛ منع وعلاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية (قطرات الأنف)؛ التهاب القرنية بفيروس الهربس البسيط، والهربس النطاقي القرني، والتهاب القرنية المنقط السطحي والتراخوما (قطرات العين)؛ ويمكن استخدامه أيضًا لعلاج التهاب الكبد الحاد A المقاوم للإنترفيرون وحده.
الاستخدام والجرعة:
يجب على الأطفال استخدام الدواء تحت إشراف الطبيب وإشراف البالغين. يرجى تناول الدواء كما وصفه الطبيب. لعدوى الجهاز التنفسي الفيروسية: يتناول البالغون 0.15 جرام عن طريق الفم مرة واحدة، 3 مرات يوميًا، لمدة 7 أيام متتالية. لعلاج عدوى فيروس الهربس الجلدي: يتناول البالغون 0.3 جرام مرة واحدة، 3-4 مرات يوميًا، لمدة 7 أيام متتالية. يعد الاستنشاق أفضل من طرق الإعطاء الأخرى لعلاج عدوى الفيروس المخلوي التنفسي عند الرضع والأطفال. تركيز الجرعة 20 ملغم/مل، ويتم استنشاق الدواء لمدة 12-18 ساعة يومياً، وتكون مدة العلاج 3-7 أيام. علاج حمى لاسا: جرعة أولى 2 جرام، تليها 1 جرام، مرة واحدة كل 6 ساعات، لمدة 4 أيام متتالية، ثم 500 مجم، مرة واحدة كل 8 ساعات، لمدة 6 أيام متتالية؛ يتم تحقيق أفضل تأثير إذا بدأ الدواء خلال 6 أيام من البداية. للوقاية، يمكن تناول 600 ملغ عن طريق الفم، 4 مرات في اليوم، لمدة 10 أيام متتالية. الحمى النزفية الوبائية المبكرة: يمكن تناول 500 ملغم عن طريق الفم مرتين في اليوم؛ أو بالتنقيط في الوريد لمدة 3 أيام متتالية. قطرات العين: مرة واحدة كل ساعة، 1-2 قطرة في كل مرة؛ بعد تحسن الحالة، قم بتقليل عدد قطرات العين تدريجيًا؛ أو استخدمي مرهم العين لتطبيقه على العينين 4-6 مرات في اليوم. مرهم للعين: 2-4 مرات يومياً، يوضع على كيس الملتحمة في العين. التهاب الكبد الحاد A: يمكن تناول 600 ملغ عن طريق الفم يومياً لمدة 10 أيام. بالاشتراك مع الإنترفيرون المضاد للفيروسات ومثبطات الأنزيم البروتيني HCV لعلاج التهاب الكبد C: 800-1200 ملغ، تؤخذ مرتين في اليوم، لمدة 24 أسبوعًا (الأنماط الجينية 2 و3) أو 48 أسبوعًا (الأنماط الجينية 1 و4). بالاشتراك مع الإنترفيرون لعلاج التهاب الكبد الوبائي المزمن المزمن؛ تناول 400 ملغ (الوزن أقل من 75 كجم) أو 600 ملغ (الوزن > 75 كجم) عن طريق الفم في الصباح، و600 ملغ (بغض النظر عن الوزن) عن طريق الفم في المساء، لمدة 6 أشهر؛ حقن تحت الجلد بـ 3 ملايين يو إنترفيرون α2b، 3 مرات في الأسبوع.
موانع المخدرات:
يُمنع حدوث حساسية لهذا المنتج أثناء الحمل، ويجب استخدام اختلال وظائف الكبد والكلى بحذر
أشكال الجرعات ذات الصلة:
أقراص، أقراص شدقية، كبسولات، حبيبات، حقن، بخاخات، قطرات للعين، قطرات للأنف، بخاخات
الآثار والفعالية:
يستخدم لعلاج مرض نقص المناعة المكتسب (الإيدز) لتأخير تطور المرض. لا يزال المرضى الذين يعانون من مضاعفات (المتكيسة الرئوية الجؤجؤية أو حالات العدوى الأخرى) بحاجة إلى العلاج بأدوية أعراض أخرى.
الاستخدام والجرعة:
جرعة البالغين عن طريق الفم: الجرعة الموصى بها من هذا المنتج مع أدوية أخرى مضادة للفيروسات القهقرية هي 500 ~ 600 ملغ يوميًا، مقسمة إلى 2 ~ 3 جرعات. الجرعة للوقاية من انتقال العدوى من الأم إلى الطفل: 500 ملغ يومياً (100 ملغ في كل مرة، 5 مرات يومياً) حتى بداية الولادة. الأطفال حديثي الولادة: يجب إعطاء محلول زيدوفودين عن طريق الفم بجرعة 2 ملغم/كغم. تناول الدواء مرة واحدة كل 6 ساعات. ابدأ بتناول الدواء خلال 12 ساعة بعد الولادة واستمر في تناوله لمدة 6 أسابيع. يجب إعطاء الرضع الذين لا يستطيعون تناوله عن طريق الفم زيدوفودين 1.5 ملغم/كغم عن طريق الوريد، مرة واحدة كل 6 ساعات، وكل فترة تناول أكبر من 30 دقيقة. الجرعة للمرضى الذين يعانون من ردود فعل سلبية في نظام الدم: للمرضى الذين ينخفض مستوى الهيموجلوبين لديهم إلى 7.5 جم / ديسيلتر (4.65 مليمول / لتر) ~ 9 جم / ديسيلتر (5.59 مليمول / لتر) أو الذين ينخفض تعداد العدلات لديهم إلى 0.75 × 10 ~ 1.0 × 10/لتر، يجب تقليل جرعة الزيدوفودين أو إيقاف العلاج بالزيدوفودين. الجرعة للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى: 300 إلى 400 ملغ يوميًا هي جرعة مناسبة للمرضى الذين يعانون من فشل كلوي متقدم. للمرضى الذين يعانون من مرض كلوي متقدم ويخضعون لغسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني، الجرعة الموصى بها هي 100 ملغ كل 6 إلى 8 ساعات. الجرعة للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد: يجب على المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد تعديل الجرعة. لا يوجد حاليا أي نظام مثالي موصى به، وهناك ظروف معينة تتطلب استشارة الطبيب.
ردود الفعل السلبية:
البالغين: تشمل التفاعلات الجانبية الأكثر خطورة فقر الدم (نقل الدم إذا لزم الأمر)، وقلة العدلات، ونقص الكريات البيض. من المرجح أن تحدث التفاعلات الجانبية المذكورة أعلاه عند استخدام جرعات عالية (1200 ~ 1500 ملغ / يوم) أو في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية المتقدم (خاصة المرضى الذين لديهم احتياطيات منخفضة من نخاع العظم قبل العلاج)، وخاصة أولئك الذين لديهم عدد خلايا CD4 أقل من 100 / ملم. قلل الجرعة أو أوقف العلاج إذا لزم الأمر (راجع الجرعة والإدارة). تشمل التفاعلات الجانبية الشائعة الأخرى الغثيان، وفقدان الشهية، وآلام البطن، والصداع، والطفح الجلدي، والحمى المنخفضة، وألم عضلي، وتشوش الحس، والأرق، والضعف، وعسر الهضم. من بينها، الغثيان هو التفاعل الجانبي الأكثر شيوعًا لاستخدام الزيدوفودين، كما أن حدوث التفاعلات الضائرة الأخرى المبلغ عنها ليس أعلى من معدل حدوث التسكين. الأطفال: كما هو الحال مع البالغين، تشمل التفاعلات الجانبية الأكثر خطورة فقر الدم (نقل الدم إذا لزم الأمر)، وقلة العدلات ونقص الكريات البيض. اضبط الجرعة إذا لزم الأمر (راجع الجرعة والإدارة). ردود الفعل السلبية لهذا المنتج عند الأطفال تشبه تلك الموجودة لدى البالغين. ردود الفعل السلبية للاستخدام المشترك: بيانات السلامة لهذا المنتج بالاشتراك مع فيروس نقص المناعة البشرية (HIVID) محدودة، ويجب على الأطباء أن يفهموا تمامًا طبيعة فيروس نقص المناعة البشرية (HIVID) والتفاعلات الضارة ذات الصلة.
موانع المخدرات:
يُمنع حدوث حساسية تجاه هذا المنتج، ويجب استخدام الدواء الذي يسبب تلف وظائف الكبد بحذر
يشار إلى أقراص زيدوراميديفودين للبالغين والأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا والذين يعانون من نقص المناعة التدريجي (عدد CD4 ≥ (أصغر من أو يساوي) 500 خلية / مم 3). يمكن لهذا المنتج تقليل الحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية-1 وزيادة عدد خلايا CD4+. تظهر النتائج السريرية أن العلاج المشترك باللاميفودين وحده والزيدوفودين، أو مزيج من الزيدوفودين وأدوية أخرى، يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر تطور المرض والوفيات.
الوظيفة والدلالة: هذا المنتج مناسب لعلاج عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن (HCV) لدى البالغين الذين لا يعانون من تليف الكبد أو الذين يعانون من تليف الكبد المعوض (Child-Pugh A) الذين تلقوا سابقًا نظامًا يحتوي على مضاد مباشر للفيروسات (DAA).
الجرعة والإدارة:
قرص واحد عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا، يتم تناوله مع الطعام، راجع التعليمات للحصول على التفاصيل.
ردود الفعل السلبية:
نظرًا لأن التجارب السريرية يتم إجراؤها في ظل مجموعة متنوعة من الظروف المختلفة، فإن معدلات التفاعلات الضارة التي لوحظت في التجارب السريرية لدواء ما لا يمكن مقارنتها مباشرة بحدوث التجارب السريرية لدواء آخر، وقد لا تعكس معدل الإصابة الملحوظ في الممارسة العملية. التفاعلات الضارة في الأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) دون تليف الكبد أو تليف الكبد المعوض. بيانات التفاعلات الضارة لأقراص سوفوسفيفو مأخوذة من تجربتين سريريتين من المرحلة الثالثة (POLARIS-1 وPOLARIS-4) قامتا بتقييم إجمالي 445 شخصًا مصابًا بالنمط الجيني 1، 2، وHCV. 3، 4، 5، أو 6، بدون تليف الكبد أو تليف الكبد المعوض (Child-Pugh A) الذين تلقوا VOSEVI لمدة 12 أسبوعًا. تمت دراسة VOSEVI في تجارب الدواء الوهمي والتجارب النشطة (سوفوسبوفير/فيلباتاسفير) (انظر التجارب السريرية). بالنسبة للأشخاص الذين عولجوا بأقراص سوفوسبوفير لمدة 12 أسبوعًا، كانت نسبة الأشخاص الذين توقفوا عن العلاج نهائيًا بسبب الأحداث الضائرة 0.2%. كانت التفاعلات الضائرة الأكثر شيوعًا (الأحداث الضائرة التي قيمها الباحث على أنها مرتبطة سببيًا وتحدث في 10٪ على الأقل من الأشخاص) في الأشخاص الذين عولجوا بأقراص سوفوسبوفير لمدة 12 أسبوعًا هي الصداع والتعب والإسهال والغثيان.
موانع الاستعمال:
يمنع استخدام هذا المنتج في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للمكونات النشطة أو لأي من السواغات الموجودة في هذا المنتج. يُمنع الاستخدام المتزامن مع بروتين سكري P القوي (P-gp) و/أو محفزات السيتوكروم P450 (CYP) القوية (على سبيل المثال، ريفامبين، ريفابوتين، نبتة سانت جون).
